德国医疗质量与效率研究所(IQWiG)使用证据图来调查“无创计算机断层血管造影”(CTA)和“压力MRI”诊断程序的利弊程度。在怀疑患有冠心病(CHD)的人群中。

重点搜索为使用非侵入性程序诊断冠心病提供了广泛而翔实的证据：随机对照试验(RCT)和循证指南均包含有关两种程序优缺点的合适数据。

冠心病：成人死亡的主要原因

冠心病(CHD)是德国成年男女中最常见的死亡原因：冠状动脉斑块(动脉硬化)会导致血管变窄(狭窄)，从而减少心脏的血流肌肉(心肌缺血)。典型的症状是胸部疼痛和紧绷，呼吸困难(心绞痛)。

但是，慢性冠心病的症状也可能是非典型的。因此，正确的诊断对于冠心病患者的正确护理至关重要。在具体情况下使用哪种诊断程序主要取决于个人冠心病的风险-取决于年龄，性别，症状，不耐受-以及所应用程序的风险(例如CT辐射)，可用的设备，以及现场专业知识。

检测狭窄或其后果

可以应用各种成像技术来检测慢性冠心病：除了使用左心导管的侵入性冠状动脉造影(ICA)之外，还可以使用一些非侵入性方法，例如计算机断层扫描血管造影(CTA)或使用磁共振成像(MRI)进行压力测试，可用。ICA和CTA是形态学过程，尽管它们直接检测狭窄，但不一定表示局部缺血。CTA是目前唯一可用于诊断CHD的非侵入性形态学方法。

相反，功能性诊断程序(例如非侵入性压力MRI)研究狭窄对心肌血流的影响：例如，压力MRI检查在刺激的压力下心脏的功能。

基于RCT和指南的系统评价

对当前系统评价的搜索确定了证据图谱的24个相关评价。将基于9个基于RCT的系统评价得出的特定结局(全因死亡率，心肌梗塞等)的汇总结果与相应的标准护理(包括非侵入性功能程序)进行比较。尽管没有足够的数据(一项系统综述)可用于压力MRI，但随着同期(自2020年3月以来)发表的研究结果，这种情况可能会改变。

结果表明，基于CTA的诊断后，心肌梗塞的发生频率降低。CTA后更有效的治疗计划是否在这里发挥作用还有待观察。但是，ICA经常在CTA之后仍然执行，而其原因尚不清楚。MRI后，执行的ICA减少了。但是，对这些结果的详细评估和解释并不是寻找证据的主题;只有收益评估可以调查此问题

包括德国国家卫生保健指南(NVL)在内的三项基于证据的指南一致建议将非侵入性程序作为诊断慢性冠心病的第一种方法。