(马萨诸塞州波士顿)-由哈佛朝圣者健康护理研究所(Harvard Pilgrim Health Care Institute)牵头进行的一项研究，是研究高额自付费用与不良心血管事件之间关系的第一项研究，发现患有心血管疾病危险因素的人转而使用高自付额健康计划(HDHP)并未增加心脏病发作或中风的风险。7月24日，美国医学会杂志(JAMA)网络公开发表了题为“转换为高扣除额的健康计划与主要心血管结果之间的关联”的研究。

在美国，心血管疾病导致的死亡人数比任何其他疾病都要多，占2017年死亡人数的30%。十年前，心血管疾病的死亡率开始下降，并且65岁以下成年人的主要不良心血管事件(如中风和心肌梗塞)开始增加。这些趋势的原因尚不清楚，但是专家们提出了一些原因，例如心血管疾病危险因素较早发作，预防保健的停滞以及美国医疗保险覆盖率的变化。人们对医疗保险对这些趋势的贡献的担忧是基于HDHP的快速扩展以及以前有关高额自付费用对健康的影响的研究。

研究小组研究了向HDHP过渡对严重不良心血管后果(如心肌梗塞和中风)风险的影响。研究人群来自大型的国家健康保险计划，其中包括患有心血管疾病危险因素的个体，他们在基准年期间连续参加低自付额(<$ 500)的健康计划，然后在长达4年的高自付额( ($ 1000美元)计划，由雇主强制转换。配对对照组包括同时参加低扣除计划的具有相同危险因素的个体。研究人员研究了发生首次严重心血管不良事件的时间，主要事件是中风或心肌梗塞。

研究结果表明，与低扣除计划中的个体相比，HDHP成员并未经历主要的不良心血管事件增加。“基于先前的高扣除额健康计划研究，我们假设那些具有心血管疾病危险因素的人在转向高扣除额健康计划后会出现重大的不良心血管事件，但事实并非如此。 ”，哈佛朝圣者医疗研究所和哈佛医学院人口医学副教授，首席作者弗兰克·瓦兰(Frank Wharam)说。Wharam博士补充说：“ HDHP通常具有诸如药物和预防服务的费用很低或没有的自付费用等功能。

这些发现提供了一种可以放心的方法，即HDHP招募与重大不良心血管预后的风险明显增加无关。但是研究人员警告，鉴于这项研究未解决的潜在财务和健康不良后果，政策制定者和雇主应谨慎对待在低收入和其他弱势患者中推广HDHP。研究还应延长随访时间，以更好地评估长期结果，并应检查HDHP患者最终是否需要对心血管事件进行更深入的检查和更先进的治疗。