负责任的医疗机构(ACO)，即“平价医疗法案”(Affordable Care Act)创建的医疗保健服务模式，旨在降低医疗保险成本，同时提高医疗服务的协调性和质量，通常依靠初级保健提供者(PCP)来驾驭船只。

“中心信息是ACO内的提供者需要专注于通过初级保健提供者提供护理，”马萨诸塞州阿默斯特大学博士Vishal Shetty说。公共卫生与健康科学学院的学生。

但是，ACO减少支出的能力可能需要医学专家(如心脏病专家，骨科医生或神经科医生)的特定参与平衡。这是美国医学协会出版的每月开放的“访问医学期刊”JAMA Network Open的卫生服务研究人员对UMass Amherst研究的核心发现。卫生服务研究人员评估卫生政策并为卫生政策制定者的努力提供信息。为患者和社会提供价值和公平，改善成果。

Shetty和三位助理教授--Davin Chin，Laura Balzer和Kimberley Geissler - 检查了来自医疗保险和医疗补助服务中心共享储蓄计划的620个ACO的数据，以调查办公室访问医疗专家和医疗支出之间的关联。这些数据涵盖了从2012年4月到2017年9月的五年多。

其中40%至45%的患者就诊由专科医生提供的ACO每位受益人的年度支出比专家访问比例低于35%的ACO低1,129美元，每位受益人的年度支出比专业访问比例的ACO低752美元60%或更多。

“这项研究为以下观点提供了经验支持：初级保健提供者和ACO患者(尤其是患有慢性病的高风险患者)提供护理的专家之间的平衡似乎可以为这些患者提供最佳的成本节约或降低支出。组织，“谢蒂说。“我们推测会出现这种情况，但我不认为我们预计在更平衡的ACO中，每位患者的支出会减少1000美元。”

ACO模式通过建立基于价值的医疗保健的激励措施，将财务责任转移给医疗保健提供者。我们的想法是，更好地协调护理将同时减少不必要的医疗服务，改善健康结果并降低成本。根据Medicare共享储蓄计划，如果ACO的支出低于基准，ACO将获得奖金。

研究人员还发现，随着ACO中专家就诊的比例增加，急诊科(ED)就诊，出院和熟练护理设施出院(SNF)的数量减少。

“研究表明，在专家接触比例最低的ACO中，高支出的发现表明，该组患者接受门诊治疗(主要由PCP提供)，与ED，住院和SNF遭遇率较高有关。”

Shetty补充道，“我们推测，只有初级保健提供者才能看到的患者可能会接受次优护理，特别是如果他们是慢性病，高危患者。”

为了更加一致地控制医疗保健成本，该研究建议决策者可能需要考虑将医学专家添加到ACO治理中，并为ACO模型中的专家创建更好的财务激励。

谢菲说：“现在专家们加入ACO并没有强有力的激励措施。”“按服务收费的报销仍然是一个更高的激励措施。”