芝加哥(2020年3月6日)：尽管甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤的最常见形式，但它被认为是一种进展缓慢且预后良好的惰性疾病。因此，可以对患者进行定期监测，而不是在一开始就进行手术。但是一项新的大规模研究结果表明，在近20%的患者中，小于1厘米大小的乳头状甲状腺肿瘤具有更具侵略性疾病的病理迹象，从而增加了这些患者可能发生远处转移的风险(疾病扩散)到远离癌症原发部位的身体其他部位)。这项研究表明，有必要开发复杂的测试方法，以尽早发现患有这些病理征象的患者，并就所有治疗方案向他们提供咨询，包括立即手术切除部分或全部甲状腺。该研究报告出现在“印刷前在《美国外科医生学院杂志》网站上的“新闻文章”中。

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，乳头状疾病占这些恶性肿瘤的70%​​至90%。甲状腺乳头状微癌(PTMC)是甲状腺乳头状癌的特定亚组，占所有甲状腺乳头状恶性肿瘤的30%。1,2

PTMC患者的预后良好;该疾病仅占所有甲状腺癌死亡病例的3%，占乳头状甲状腺癌患者死亡总数的5%。2PTMC在因其他原因死亡的个体的尸检中相对较高，显示出疾病的轻度病程不论是否接受手术，其原因(3%至36%)和可比较的临床结果。3美国甲状腺协会2015年PTMC的治疗指南支持通过手术切除PTMC患者的甲状腺。但是，该指南还讨论了主动监视或定期加强监视以及重复测试，并且至少一项临床试验建议对PTMC患者进行观察。4,5

怀疑患有PTMC的患者通常会进行术前超声检查或活检。但是，只有在手术时对切除的组织进行全面检查，才能发现侵略性疾病的病理特征。

“总的来说，PTMC肿瘤不是侵袭性的，不太可能影响整体生存。但是，患者人群中有一些亚型可能会发展出更严重的癌症，可能威胁生命。考虑到这一点，我们专门研究了风险爱荷华州爱荷华大学附属医院和耳鼻咽喉头颈外科科的医学博士Zaid Al-Qurayshi博士说：“ PTMC患者的远处转移和病理学特征。

研究人员回顾性分析了2010年至2014年间在美国国家癌症数据库(NCDB)中接受PTMC治疗的30,180名成人患者记录。NCDB是美国外科医生学院癌症委员会和美国癌症协会的一项联合计划。在这些患者中，有5,628名(18.7%)表现出晚期疾病的病理征象，例如中央淋巴结转移(8%)，侧部淋巴结转移(4.4%)，甲状腺外的微观疾病(6.7%)，甲状腺外的严重疾病腺体(0.3%)，淋巴管和血管侵犯(4.4%)和远处转移(0.04%)。

这些病理特征的存在与疾病的传播或较低的存活率有关。研究合作者，FACS教授Emad Kandil博士说：“淋巴结疾病患者的死亡率高3倍，而远处转移或扩散至肺的患者死亡率高6倍。”美国路易斯安那州新奥尔良杜兰大学医学院外科的外科

坎迪尔博士说：“进行淋巴结转移是远处转移的风险的三倍。甲状腺外广泛扩散到淋巴结的风险是转移的5倍，而远处转移的风险是转移的9倍。所有这些因素都有联系，”坎迪尔博士说。

“这项研究为PTMC的前景提供了一个良好的总体视角。需要更详尽的临床数据来帮助理解晚期疾病的危险因素，并开展术前测试以识别出患有这些疾病的患者。” Qurayshi说。

坎迪尔博士的实验室目前正在测试一组基因，这些基因可以判断哪些癌症会进展，哪些不会。同时，应仔细咨询所有PTMC患者。

坎迪尔博士总结说：“我们目前没有足够的信息来确认疾病可能如何发展。但是，我们确实需要让患者了解侵略性疾病的可能存在及其所有治疗选择。”