弗吉尼亚州阿灵顿，2020年6月10日-美国放射肿瘤学会(ASTRO)的新临床指南为治疗非转移性宫颈癌患者的放射疗法提供了建议。该指南是ASTRO的第一项宫颈癌治疗指南，概述了术后和确定性环境中外照射治疗和近距离放射治疗的适应症和最佳实践。建议还涉及与放射线结合使用时的其他治疗方法，包括化学疗法和外科手术。该指南在线发表在《实用放射肿瘤学》上。

“在过去的20年中，宫颈癌的治疗取得了显着进展。特别是，越来越多地使用强度调节放射疗法(IMRT)和图像引导的近距离放射疗法，可以使患者获得更好的治疗效果，并减少治疗并发症。我们致力于制定该指南是为了鼓励医生将这些方法纳入日常工作中，”指南工作组主席，约翰·霍普金斯大学西德尼·金梅尔癌症研究所放射肿瘤学和分子放射科学教授兼临时主管，医学博士，医学博士，医学博士Akila N. Viswanathan说道。在巴尔的摩的中心。

据估计，今年将有13800名美国妇女被诊断为浸润性宫颈癌，预计将有近4300名妇女死于该病。但是，如果及早发现，宫颈癌可以高度治愈。早期疾病的估计五年生存率为92%，局部晚期疾病的估计为56%。如果早期发现宫颈癌，可以高度治愈;估计早期疾病的五年生存率为92%。对于局部晚期疾病，估计的五年生存率为56%，这强调了早期发现的重要性。

放射治疗是宫颈癌治疗不可或缺的一部分，无论是对有复发风险的患者进行手术后还是作为主要的最终治疗方法。该方案包括盆腔外束放射疗法(EBRT)，通常与化学疗法和近距离放射疗法相结合。

“我们已经从骨盆的2D和3D治疗方法转移到IMRT，IMRT是一种高度集中的放射形式，可降低患者发生治疗并发症的风险。我们还发现近距离放射疗法的图像指导可显着改善结局。治疗研究小组使用了最先进的影像学检查手段，这使我们能够准确地治疗和避免正常组织的治疗。”指南工作组副主席，杜克大学放射肿瘤学副教授Junzo Chino医师表示北卡罗来纳州达勒姆市癌症中心

该指南的建议涉及术后和确定性放射治疗的适应症，化学疗法与放射疗法的结合使用，IMRT的使用以及近距离放射治疗的适应症和技术。关键建议如下：

建议：局部晚期宫颈癌的放射治疗

在根治性子宫切除术的术后环境中，对于具有高风险因素(例如切缘阳性)的患者，建议同时进行铂类化学疗法(放疗)进行放疗。对于中等风险因素(例如较大的肿瘤)的患者，建议进行术后放射治疗。指南中定义了风险标准。

在确定的环境中，建议对FIGO IB3-IVA期患者进行化学放疗，对于有医学上无法手术的IA1-IB2期疾病的患者，建议进行明确放疗或化学放疗。

对于术后EBRT，建议使用强度调节放疗(IMRT)，有条件的话，对于终末EBRT，建议采用调强放射治疗，以减少短期和长期毒性。

强烈建议接受确定性放射或化学放射治疗的患者进行近距离放射治疗。SBRT和IMRT都不适合替代近距离放射治疗。在术后环境中，有条件的情况下建议在近距阳性的情况下进行近距离放射治疗。

该指南还介绍了EBRT和近距离放射治疗的最佳剂量，分级和技术，包括图像指导建议，基于体积的治疗计划以及限制辐射扩散到有风险器官的策略。

COVID-19与宫颈癌

该指南是在大流行之前完成的，因此未涉及COVID-19。Viswanathan博士和Chino博士也对冠状病毒大流行对宫颈癌患者的影响表示关注。

Viswanathan博士说：“宫颈癌是您迫不及待的癌症之一。您需要立即对其进行治疗，以便获得最大的治愈机会。”

奇诺博士表示：“我担心妇女不会在更早的治疗可能对她们非常有益的时候不进来。”“我希望有症状的妇女将继续得到早期发现并接受治疗。我们还为潜在的大量病例做准备，由于可以理解的原因，她们并未像以前那样尽早寻求筛查或治疗。大流行。我担心我们会看到更多的晚期疾病患者。”

两位医生都指出，他们的诊所实施了一系列安全性增强措施和流程升级，使他们能够在大流行期间安全地继续进行宫颈癌治疗。一个最近的ASTRO调查发现同样广泛采用的筛选，社会隔离等感染控制措施，在肿瘤放射治疗全国各地的做法。

治疗相关的副作用

考虑到子宫颈与骨盆中其他关键器官的接近程度以及多种疗法的结合，宫颈癌的治疗对患者可能是具有挑战性的经历。

“无论采用哪种技术，宫颈癌的放射疗法都会对许多患者产生副作用，最常见的是疲劳和肠和膀胱并发症。但是，最新的放射技术可以显着减少这些并发症。MR引导的近距离放射疗法的特点是例如，与传统的近距离放射治疗技术相比，肠或膀胱的副作用要少。控制副作用的药物也得到了很大的改善，” Viswanathan博士说。

奇诺博士说：“宫颈癌女性面临的问题是独特的。”“尽一切可能消除肿瘤只是我们工作的一部分。另一部分是确保患者在整个治疗过程中状况良好。”